UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRÍCIA
ALUMNA: RIVERA GARCÍA EIDENAI PRISCILA
MATERIA: OBSTETRÍCIA II
PROFESORA: LEO. CRISTINA CORDOVA CABAÑAS
GRUPO: 1701
“SÍNDROME DE TORCH”
Lunes 20 de Febrero del 2012
Serie de padecimientos infecciosos adquiridos in útero y que por la semejanza en sus manifestaciones clínicas se agrupan juntos.
La sigla TORCH significa:
• Toxoplasmosis
• Otros (sífilis, hepatitis B, tuberculosis, VIH, parvovirus, papiloma)
• Rubéola
• Citomegalovirus
• Herpes
El complejo TORCH fue propuesto por Nahmias en 1971 con la intención de reunir infecciones congénitas de presentación clínica similar.
En la práctica clínica, la sigla “TORCH” adquirió gran popularidad y paso a utilizarse no solo para identificar a los pacientes con este síndrome, sino también como un tipo de estudio de laboratorio.
t Agentes etiológicos
Virus | Citomegalovirus, rubéola, herpes simple, hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster |
Parásitos | Toxoplasma gondii, Tripansoma cruzi |
Otros | Treponema pallidium, Mycrobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum, Micoplasma hominis |
t Huésped y medio ambiente:
El huésped es:
© La mujer en edad fértil o la mujer gestante
© El recién nacido
El medio ambiente:
© Nivel socioeconómico bajo
© Falta de acceso a servicios de salud.
t Vías de contagio:
El feto vive en un medio estéril protegido por la placenta, el amnios y las barreras físico-químicas. Las formas en que los microorganismos afectan al feto son:
1. VIA HEMATÓGENA (TRANSPLACENTARIA)
La placenta es un buen filtro y por la integridad de la capa de células de Langhans hasta la semana 16 - 18 apenas permite el paso de algunos virus por ultrafiltración. Luego de la semana 16 es que existe un mayor riesgo para el feto si la madre está en fase reciente de su proceso infeccioso. En todo caso, la vía hematógena es la más frecuente durante las fases de viremia, bacteriemia o parasitemia. El microorganismo invade el torrente circulatorio materno, atraviesa la placenta y a través de la sangre del cordón umbilical llega al feto.
2. VIA ASCENDENTE (TRANSAMNIÓTICA)
El microorganismo infecta el tracto genital materno y asciende hasta la cavidad intrauterina a través de las membranas amnióticas y sobre todo si hay ruptura prematura de membranas ocasionando corioamnionitis e infectando al feto.
3. VIA CANAL DEL PARTO:
El microorganismo infecta el tracto genital de la madre y durante el parto el recién nacido toma contacto con él.
4. POR LA LACTANCIA: Como es el caso de infecciones por VIH y el citomegalovirus.
t Patogenia:
La infección materna por estos agentes puede llevar a diversas expresiones clínicas en el embrión y en el feto. La severidad de la presentación del cuadro clínico depende de:
© La experiencia inmunológica previa del huésped: la primoinfección es más grave que la reinfección o la reactivación de una infección.
© La precocidad de la infección con relación a la edad gestacional, la cual determina cuadros clínicos más severos.
En líneas generales, el síndrome de TORCH se puede expresar de las siguientes formas:
1. Reabsorción embrionaria
2. Aborto
3. Infección placentaria con infección fetal
4. RCIU con infección fetal
5. Parto prematuro con infección fetal
6. Mortinato u óbito fetal
7. Recién nacido infectado sintomático
8. Recién nacido infectado asintomático.
t Manifestaciones
© Retardo de crecimiento intrauterino. Evidencia que la infección tiene un par de meses de evolución. Puede presentarse en cualquier infección congénita de evolución crónica, como la toxoplasmosis, CMV, sífilis, rubéola.
© Anormalidades oculares. Glaucoma, cataratas, microftalmos se presentan en rubéola y CMV.
© Anormalidades cutáneas. Púrpura, vesículas, exantemas, ictericia prolongada como producto de una infección congénita, aparece el primer día de vida y puede persistir semanas o meses después del nacimiento en CMV.
© Alteraciones SNC. Microcefalia, convulsiones, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales presentes en CMV, toxoplasmosis y por herpes simple.
© Alteraciones viscerales. Las infecciones virales inducir hipertrofia del sistema reticuloendotelial sistémico y dar como resultado Hepatomegalia, esplenomegalia.
t Toxoplasmosis
Agente causal: Toxoplasma Gondi
Transmisión: Con heces y orina de gato; ingestión de carnes crudas contaminadas con quistes.
Manifestación: Daños al sistema nervioso central (hidrocefalia, calcificaciones cerebrales, convulsiones), anormalidades oculares, hepato-esplenomegalia y fiebre.
Diagnóstico: Prueba Sabin-Feldman, LCR, ELISA
Tratamiento: Sulfas: Sulfadiacina 100mg/kg/día VO; Pirimetamicina 1mg./kg/día VO; Espiramicina 40mg/kg/día
Tratar a la mujer embarazada con infección primaria.
t Sífilis congénita
Agente: Treponema Pallidium
Transmisión: Durante la gestación o el parto
Manifestación: Rash maculo papular, rinitis, pénfigo palmo plantar, fiebre, hepatomegalia, compromisos óseos, linfadenopatía, alteraciones hematológicas, compromiso renal, compromiso del SNC y compromisos oculares.
| Adulto | RN |
| Primaria: 1 o más lesiones cutáneas | Precoces: Aparecen los primeros 2 años de vida |
| Secundaria: Sx clínicos de enfermedad diseminada | Tardíos: Aparecen después de los 2 años de vida |
| Tardía: Afecta a casi todos los tejidos | Tardíos: Aparecen después de los 2 años de vida |
Diagnóstico: VDRL, LCR, IgM, punción lumbar, amniocentesis
Tratamiento:
| 0-7 días | Penicilina Sódica 50.000U/kg IV c/12h. |
| 0-28 días | Penicilina Sódica 50.000U/kg IV c/8h. |
| +28 días | Penicilina Sódica 50.000U/kg IV c/4-6h |
t Hepatitis B
Agente: Virus B
Transmisión: Transplacentaria, Contacto con secreciones Lactancia
Manifestación: Ictericia
Diagnóstico: RN con HBsAg Madre con HbsAg y Hbe Ag (+), Transaminasas, biirrubinemia diferencial.
Tratamiento: RN: Inmunoglobulina 0,5 ml; Vacuna antihepatitis B
t Tuberculosis
Agente: Mycobacterium tuberculosis
Transmisión: Transplacentaria, aspiración de líquido amniótico o durante el parto.
Manifestación: Hiporexia, irritabilidad, poca ganancia de peso, linfadenopatía y distensión abdominal
Diagnóstico: Biopsia Hepática, aislamiento del bacilo, rx tórax, Prueba cutánea PPD
Tratamiento: Isoniacida 5mg/kg/d; Rifampicina 15mg/kg/d; Pirazinamida 25mg/kg/d; etambutol 20 mg/kg/d.
t VIH
Agente: Virus de la inmunodeficiencia humana
Transmisión: Transplacentaria, Parto, Lactancia materna
Manifestación:
| Sx Menores | Sx Mayores |
| Linfadenopatía, candida orofaríngea, infecciones comunes, tos persistente, dermatitis generalizada, VIH confirmada en la madre | Pérdida de peso o ganancia insuficiente, diarrea crónica, fiebre prolongada |
Diagnóstico: ELISA, monitoreo condiciones fetales; PCR, cultivo, Antígeno P24
Tratamiento: Disminuir el riesgo de transmisión, prevenir o tratar las consecuencias de la infección, cesárea
t Parvovirus
Agente: Virus Parvoviridae
Transmisión: Transplacentaria
Manifestación: Síndrome gripal, artritis o eritema infeccioso. Anemia, insuficiencia cardiaca congestiva, ascitis, derrame pleural, hidrops fetal
Diagnóstico: Medición IgM. Alfafetoproteina materna es indicador de severidad en el rn.
Tratamiento: Transfusión sanguínea.
t Papiloma
Agente: Papovavirus o virus DNA
Transmisión: Parto
Manifestación: Lesiones tipo condiloma, secreción vaginal aumentada
Diagnóstico: Colposcopia, Papanicolaou, Biopsia, PCR
Tratamiento: Se trata durante el embarazo si: hay lesiones tipo condiloma que ocasionen síntomas o molestias, si el virus ya ha causado un proceso canceroso.
t Rubéola congénita
Agente: Virus RNA
Transmisión: Transplacentaria
Manifestación:
| Órgano afectado | Efecto |
| Cerebro | Cerebro pequeño, retraso mental |
| Ojo | Catarata microftalmia |
| Oído | Defecto auditivo |
| Corazón | Conducto arterioso permeable, defecto de tabique intraventricular |
| General | Bajo peso al nacer falta de desarrollo, aumento de morbilidad infantil |
| Hígado, bazo | Hepatoesplenomegalia, anemia, púrpura trombocitopenia |
Diagnóstico: Prueba ELISA, IgM
Tratamiento: Gammaglobulina en mujeres embarazadas expuestas; prevención: vacuna doble viral.
t Citomegalovirus
Agente: Familia herpes virus
Transmisión: Transplacentaria, Parto
Manifestación: Alteraciones sanguíneas, calcificaciones cerebrales, cataratas, coriorretinitis, estrabismo, sordera, hepatoesplenomegalia, ictericia, fiebre, falta de crecimiento
Diagnóstico: Cultivo en orina y sangre; ELISA, Cultivo y muestra de LA
Tratamiento: Ganciclovir, Aborto terapéutico, Rehabilitación
t Herpes simple
Agente: Herpes tipo II
Transmisión: Transplacentaria, Infección ascendente, Parto
Manifestación: Primer trimestre: Aborto; Periodo avanzado: Prematuridad
Secuelas: Lesiones cutáneas, alteración SNC, conjuntivitis, coriorretinitis Lesiones vesiculares a nivel de la presentación, letargia, apnea, afección cardiovascular, hepática y muerte
Diagnóstico: Clínico, Citológico, Cultivo
Tratamiento: Aciclovir (madres dx con 1º infección); Cesárea
t Prevención primaria
Fomento a la salud | Protección específica |
Esquema de vacunaciónPromoción y realización de la consulta pre-concepcionalControl prenatalAlimentación balanceada (evitar comer carne cruda o mal cocida)Ácido fólicoValoración de riesgoFomentar hábitos higiénicos (heces fecales gatos)Educación sexual (ETS) | AnamnesisExploración físicaBH. QS, Gpo. SanguíneoVDRL, ELISA, HBs Ag (antígeno de superficie para Hepatitis B)UrocultivoUSG, amniocentesisEn las parejas con riesgo alto, mediante orientación y consejería se debe recomendar posponer o evitar el embarazo, hasta que el factor de riesgo se haya controlado o suprimido. (NOM 034)Programación de cesárea |
t Prevención secundaria
| DX, TX precoz | Limitación de daño |
| IgG, hemaglutinación indirecta RN: ELISA, IgG, IGM, VDRL, cultivo viral de piel y mucosas, PCR Rayos X, Fondo de ojo, Ecografía cerebral Examen físico y neurológico Hemograma, hepatograma Audiometría Cesárea Técnica de aislamiento estricto SV, curva térmica Administración de fármacos (antibióticos, antivirales, analgésicos) | Anticoncepción Vigilancia estrecha Orientar sobre cuidados ambulatorios |
t Prevención terciaria
Rehabilitación |
*Valorar relación padres-hijo y permitir exteriorizar sus temores y sentimientos *Antecedentes reproductivos de riesgo alto*Seguimiento de casos específicos |
1 comentarios:
Encuentro algo bueno en la medicina herbal para compartir aquí con cualquier persona que padezca enfermedades como el vih, herpes, hepatitis o enfermedad de Lyme crónica, enfermedad de Parkinson, esquizofrenia, cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer colorrectal, cáncer de sangre, cáncer de próstata. , siva.fatal factor de insomnio familiar fatal v mutación de leiden, epilepsia, enfermedad de dupuytren, tumor desmoplásico de células redondas pequeñas, diabetes, enfermedad celíaca, enfermedad de creutzfeldt-jakob, angiopatía amiloide cerebral, ataxia, artritis, escoliosis lateral amiotrófica, fibromialgia, síndrome de toxicidad por fibroquinolona lateral progreso osificante esclerosis, convulsiones, enfermedad de alzheimer, carcinoma adrenocortical, asma, enfermedades alérgicas, sida para el vih, herpe, copd, glaucoma., cataratas, degeneración macular, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar, agrandamiento de la próstata, osteoporosis, enfermedad de Alzheimer, demencia. lupus también. Dr. itua herbal hizo curar mi vih y me dio la esperanza de que él puede curar todo tipo de enfermedades, le creí) hago lo mejor de mí que puedo hacer, fui a un programa en áfrica occidental sobre moda en otro lado yo era VIH positivo. Caminé por un pueblo cercano para ver el horario de nuestro programa, luego encontré un letrero que decía centro de hierbas Dr. itua y luego les pregunté a mis colegas qué pasaba con este mismo hombre llamado dr itua, ella me dijo que él es un médico a base de hierbas y que puede curarlo todo. tipo de enfermedad me acerqué a él y le expliqué que soy un estrangulador allí afuera me preparó una medicina herbal y me dijo cómo beberla durante dos semanas, cuando llegué a mi habitación de hotel le eché un vistazo y luego dice una oración antes de beberlo sin saberlo después de dos semanas fui a la prueba y descubrí que era negativo corrí hacia él para pagarle más, pero él se niega y dice que debería compartir sus trabajos para mí en todo el mundo para que las personas enfermas puedan ver también. Estoy escribiendo mucho sobre él esta temporada, así que así fue como me curé al beber la medicina herbal dr itua, es un hombre cariñoso con un corazón piadoso. bueno, todo lo que decidí pasó por mí y cómo vas a tratar este nuevo aspecto de tu vida. no tiene que sufrir solo y está bien pedir ayuda. tampoco tiene por qué ser un demonio constante, ya que llegarás a conocerte a ti mismo ya tu cuerpo de una manera mucho más profunda que la mayoría de las personas. aproveche esto, ya que le ayudará a apreciar las hierbas africanas hechas. dr itua información de contacto. correo electrónico ... drituaherbalcenter@gmail.com www.drituaherbalcenter.com número de whatsapp .... + 2348149277967.
Publicar un comentario